现状述略

我国卫生与健康发展成就综述

健康是人类永恒的追求。当中国向着全面建成小康社会的奋斗目标越走越近，全民健康成为保障和改善民生的一道新课题。

没有全民健康，就没有全面小康。一个人的健康，关系一个家庭的命运;13亿人的健康，决定一个国家和民族的前途。“十二五”期间特别是党的十八大以来，我国卫生与健康事业取得巨大成就，人民群众健康水平显著提高，为实现“人人享有基本医疗卫生服务”的目标夯实基础。

党的十八届五中全会首次提出推进健康中国建设。“健康中国”的新蓝图，凝聚着政府、社会和人民群众的共同理想。人人健康，人人幸福，是时代的呼唤，也是百姓的期盼。

公共卫生树立典范

人均预期寿命达到76.34岁

“与50年前出生的那一代人相比，今天出生的中国人预期可以多活30多年。而且，中国只用了富裕国家一半的时间就取得这样的成绩。”今年7月，世界银行、世界卫生组织和中国财政部、国家卫计委、人社部“三方五家”发布的医改研究报告如此描述。

在国际上，衡量一个国家居民健康水平的主要指标是人均预期寿命、婴儿死亡率和孕产妇死亡率。新中国成立之前，我国人均期望寿命只有35岁，可谓“人生七十古来稀”。2015年我国居民人均预期寿命达到76.34岁，比2010年提高1.51岁。婴儿死亡率和孕产妇死亡率大幅下降，提前实现“十二五”规划和联合国千年发展目标。居民健康水平总体处于中高收入国家平均水平，为确保全面建成小康社会打下了坚实的健康基础。根据“十三五”规划，到2020年我国人均预期寿命在2015年的基础上再提高1岁。中国用较少的投入获得了较高的健康绩效，创造了巨大的“健康红利”，赢来广泛的国际赞誉。

公共卫生是全民健康的基石。我国坚持预防为主，不断加大公共卫生投入，有效控制健康危险因素，消除了一大批重大疾病危害，有力提高了人民的健康水平。

2015年5月，我国提前一年宣布消灭致盲性沙眼，这是公共卫生领域的一项重大成就。上世纪50年代初期，由于卫生条件落后，沙眼在我国流行，高发区患病率达90%，民间有“十人九沙”的说法。经过几代人奋斗，我国沙眼防治达到世界卫生组织的标准并通过连续监测评估，即活动性沙眼患病率低于5%、沙眼性倒睫低于0.1%，彻底甩掉了“沙眼致盲大国”的帽子。

为了预防传染性疾病，我国将14种疫苗纳入国家免疫规划，可预防15种传染病。目前已消除由野毒株引起的脊髓灰质炎，控制了麻疹、白喉、百日咳、破伤风等疾病，为人类降低传染病危害作出巨大贡献。我国曾是世界上乙肝高流行区国家，通过为所有婴儿接种乙肝疫苗，使5岁以下儿童慢性乙肝病毒感染率从近10%降至1%以下。世界卫生组织称，中国将乙肝疫苗纳入国家免疫规划这一成功的乙肝控制策略，为其他发展中国家树立了典范。

妇幼健康决定一个民族的未来。2015年，我国孕产妇产前检查率96.5%，产后访视率94.5%。全国所有县(市、区)普遍开展免费孕前优生健康检查，为农村计划怀孕夫妇免费提供健康教育、健康检查、风险评估和咨询指导等孕前优生服务，降低了出生缺陷的发生。

“中国已经从‘东亚病夫’变成‘东方巨人’，是世界最大的人口健康资本国家”。清华大学国情研究院院长胡鞍钢说，健康中国的核心要义是以人民为中心，本质上就是改善人民健康状况，实现人口健康全覆盖。其基本目标是针对人民群众最关心的健康问题和影响健康的危险因素，采取有效的干预措施和适当的卫生策略，努力提高全民健康水平。其长远目标是构建全民健康社会和全民健身社会。

医改成就举世瞩目

基本医保覆盖95%以上人口

医改是一道世界性难题。看病难、看病贵，既是民生之重，也是民心之痛。在党中央、国务院的坚强领导和周密部署下，我国迎难而上，坚持保基本、强基层、建机制，医疗、医保、医药联动改革，积极探索医改难题的中国式解决办法。

对百姓来说，健康中国不是一个口号，不是一串数字，而是看得上病、看得起病、看得好病的实惠。自新一轮医改启动以来，人民群众有了更多的获得感。

基本医疗保障制度覆盖全民。目前，我国基本医保覆盖95%以上人口，编织起全球最大的基本医疗保障网，世界卫生组织称赞“中国的医改成就举世瞩目”。

推进家庭医生签约服务。2016年，我国在200个公立医院综合改革试点城市开展家庭医生签约服务。重点在签约服务的方式、内容、收付费、考核、激励机制等方面实现突破，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等人群，以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者等。到2020年，力争将签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。

完善大病保险和医疗救助制度。全面开展重特大疾病医疗救助，基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险和慈善救助有效衔接。青海省从2012年12月起全面实施大病医疗保险制度。大病制度无病种限制，人均筹资标准50元，实行省级统筹，所需资金从城乡居民医保统筹基金或结余基金中支出。大病患者医疗费用经基本医保报销支付后，个人自付部分达到起付线5000元的纳入大病医疗保险，按80%再次报销，民政救助对象实际报销比例达90%以上，五保户、特困户、重度残疾人患者费用全额报销。截至目前，累计为16.3万名大病患者支付大病医保费用8亿元，有效降低了大病患者的经济负担。

破除公立医院以药养医机制。福建省三明市斩断利益链条，切实降低药品虚高价格。所有二级以上公立医院实行药品、耗材零差率销售。利用挤掉药品虚高价格腾出的空间，开展医疗服务价格调整，实现“腾笼换鸟”。与药品降价同步，多次调整医疗服务价格，构建合理比价关系，体现技术含量，突出医务人员劳务价值。实行全员年薪制，让医院、医生与医改的目标一致，通过改善服务、提高水平、控制费用，变灰色收入为阳光报酬。

健康扶贫精准发力

三级医院对口帮扶1111家县医院

“扎西德勒!我们是北京的医生，今天来看看您。”今年7月初，北京胸科医院院长许绍发走进四川甘孜藏族自治州理塘县一户农家，看望一位肺结核病人。在“重走长征路，共铸中国心”大型公益行动中，全国各大医院数千名专家来到红军长征路线上的20个贫困县，开展义诊巡诊、爱心捐赠、健康讲座、救助救治等活动。

迈向全面小康，贫困是绕不过去的障碍，疾病是挡住路程的顽石。据国务院扶贫办建档立卡统计，因病致贫、因病返贫贫困户占建档立卡贫困户总数的42.2%，患大病和患长期慢性病的贫困人口疾病负担重。贫困地区的卫生与健康状况，成为健康中国建设最突出的短板。

今年6月，国家卫计委等15个部门联合印发《关于实施健康工程的指导意见》。这意味着，我国将采取更精准的超常规举措，调集最优势的医疗卫生行业资源，补短板、兜底线，找准病根，拔掉穷根，斩断因病致贫、因贫致病的恶性循环链。

变“漫灌”为“滴灌”。从今年起，我国推出一系列“精准扶贫”新政策。新农合覆盖所有农村贫困人口并实行政策倾斜，个人缴费部分按规定由财政给予补贴。加大医疗救助力度，将农村贫困人口全部纳入重特大疾病医疗救助范围。对需要治疗的大病和慢性病患者进行分类救治，能一次性治愈的，组织专家集中力量实施治疗。选择疾病负担较重、社会影响较大、疗效确切的大病进行集中救治，制订诊疗方案，明确临床路径，控制治疗费用，减轻贫困大病患者费用负担。实行县域内农村贫困人口住院先诊疗后付费，贫困患者只需在出院时支付自负医疗费用。

变“输血”为“造血”。今年，我国组织856家三级医院对口帮扶贫困县1111家县医院，采取“组团式”帮扶方式，向被帮扶医院派驻1名院长或副院长及医务人员进行蹲点帮扶，重点加强近3年县外转出率前10位病种的相关科室建设，使被帮扶医院2020年能达到二级医疗机构服务水平。同时，加强贫困地区医疗卫生人才队伍建设。到2020年使贫困地区每个乡镇卫生院至少有2名医师、每个村卫生室至少有1名乡村医生掌握5项以上中医药适宜技术。

国家卫计委主任李斌指出，“十三五”时期，我国更加注重预防为主和健康促进，更加注重工作重心下移和资源下沉，更加注重提高服务质量和水平，实现发展方式由以疾病为中心向以健康为中心转变，显著提高人民群众健康水平，奋力推进健康中国建设。

只有人人健康，才有全民健康；只有人人幸福，才有全民幸福。推进健康中国建设，以全民健康助力全面小康，必将为13亿人民带来更大福祉。

（摘自《人民日报》2016-08-19）

健康中国 源头预防

在党的十八届五中全会提出的《“十三五”规划的建议》中，从维护全民健康和实现长远发展出发，提出“推进健康中国建设”的新目标。习近平总书记指出，没有全民健康，就没有全面小康。凸显了党和国家对保护国民健康的高度重视和坚定决心。

当前，我国职业病防治形势严峻复杂。国家安全监管总局副局长李兆前在全国职业卫生监管工作视频会议上指出，形势严峻突出表现在：一是职业病报告病例数居高不下。截至2014年底，全国累计报告职业病86.36万例健康，其中尘肺病77.72万例。2010年以来新确诊病例一直在3万例左右徘徊。由于职业健康检查率低，尘肺等职业病潜伏期长、隐匿性强，实际患病人数可能更多。二是涉及行业领域广、接害人数多。仅粉尘和化学毒物两类主要职业病危害，就涉及矿山、冶金、化工、建材、汽车制造、医药、制鞋、家具等30多个行业领域。结合全国经济普查数据粗略估计，目前我国约有1200万个企业存在职业病危害，接害人数约1.5亿。三是工作场所职业病危害因素超标严重。对一些重点行业领域检测的数据表明，相当多的企业，特别是中小微型企业工作场所职业病危害严重超标，有的甚至超标1000多倍健康，工作环境十分恶劣。

随着我国综合国力的提升和人民生活水平的改善，人民对健康的追求更突出、更迫切。而几十万患职业病人员以及未被发现或者没有报告的更多的患职业病人员，因职业病致贫返贫的现状，严重阻碍了他们及家庭奔小康和实现幸福生活的理想，也为国家富强和人民幸福投下了沉重的阴影。

职业病防治是健康中国建设一个重要方面，要坚持以人为本的理念，以保护劳动者健康及其相关权益为根本目的。

首先要坚持预防为主、标本兼治，着力推动企业落实主体责任。推动企业工艺改造和转型升级，改善作业场所工作条件，从源头预防控制职业病危害。建立导致职业病危害的落后技术、工艺、设备和材料的淘汰、限制名录管理制度，引导职业病危害较严重的企业主动进行工艺改造和转型升级，淘汰落后产能，推广应用新技术、工艺、设备和材料，实施职业病危害严重的用人单位的技术和工艺改造、设备更新和材料替代以及关闭退出等治理活动。加强职业健康监护和个体防护，识别、预防、控制职业危害因素。开展中小微型用人单位职业病危害治理帮扶行动，努力解决中小微型用人单位职业病危害，设立小微型用人单位职业病防治的公益性指导与援助平台，建立小微型用人单位职业病危害治理活动专项资金制度。

其次，全面落实职业病防治监管责任，提升职业卫生监管效能。各部门应加强协调配合，积极形成职业病防治工作信息互通、齐抓共管的局面。形成用人单位负责、行政机关监管、行业自律、职工全面参与和社会广泛监督的职业病防治格局。

第三，针对重点行业、重点职业病危害和重点人群，突出重点，对占全部职业病90%以上的高危粉尘和高毒危害进行专项治理。加大国家职业卫生监管力度，严厉查处违法行为。

第四，强化职业卫生服务机构能力建设和用人单位诚信体系建设，充分发挥服务机构、行业、企业所属职业病防治机构的作用。

第五，加强职业健康宣传教育和文化建设。广泛深入宣传职业病防治法律法规，普及职业病危害防治基本知识，增强广大劳动者职业病防范能力和自我防护意识。

（摘自《劳动保护》2016年4期）