主讲人：张健

【应诊专家】 张健，主任医师，现任市三院胸外科主任。曾在重庆第三军医大学进修学习，从事胸外科临床工作30余年，先后发表专业论文10余篇，主编、参编医学专著3部，主持参与多项省市科研项目，积累了丰富的医学理论知识和临床经验。

张健主任：肺癌的发病率正在逐年升高，虽然并非所有的吸烟者都会患癌，但已有很多流行病学研究证实吸烟是导致肺癌的首要危险因素，肺癌死亡有87%是由于吸烟所引起的，吸烟过程中会产生40多种致癌物，这些致癌物通过不同的作用机制，导致DNA的损害，原癌基因激活，抑癌基因突变或失活，从而引起癌变。而戒烟可降低肺癌的发病率，已有研究表明，吸烟者即使到中年戒烟，也会降低患肺癌的风险。所以什么时候戒烟都不算晚，越早戒烟获益越大。

常见的早期症状有：1.痰中带血或咯血：这是肺癌相对特异的表现，癌肿血运丰富，营养血管破裂可致。2.咳嗽、咳痰：尤其以干咳为特点，原有的慢性咳嗽者如发现咳嗽性质与平时不同，也应引起警惕。3.不明原因的发热：肺癌发展产生阻塞性肺炎或肿瘤坏死导致肿瘤热。4.胸闷、胸痛：当癌肿侵及胸膜、胸壁时，疼痛加剧，定位较前明确、恒定。5.气短：肿瘤阻塞大气道所致的肺炎、肺不张、恶性胸腔积液、弥漫性肺泡病变等均可引起。6.此外戒烟激活癌细胞，肿瘤侵犯喉返神经时可出现声音嘶哑，压迫颈交感神经可引起同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷、额部少汗，压迫上腔静脉可出现头颈部肿胀等。如出现这些症状，应尽早就医。

以前X线光片、CT是常用的肺癌筛查方法，但X线光片的敏感度低，只能发现较大的肿瘤，CT辐射剂量大，费用也高。目前，低剂量螺旋CT既降低了辐射剂量，还确保了扫描的清晰度和分辨率，已成为常用的筛查手段。建议高危人群每年筛查一次，高危人群有两类，一类是吸烟人群，每天吸烟超过一包，吸烟史超过20年的就属于高危人群，另一类是家族中有癌症患者的人。

肺癌的治疗需要多学科综合治疗。手术切除适合大部分较早期患者。目前为止戒烟激活癌细胞，手术是有确切证据证明可以治愈肺癌的手段。化疗适合大部分中晚期病人或者需要术后辅助治疗的患者。放疗适合局部晚期或者姑息、辅助治疗。分子靶向治疗为部分晚期肺癌患者带来了福音，由于其可以特异性地作用于特殊靶点，可以高度选择性的杀伤肿瘤细胞而很少损伤正常细胞，所以其安全性和耐受性都很好，副作用小，但并非对每个患者都有效，需要进行基因检测筛查相关人群。