冠心病患者的戒烟意愿及需求的现况调查【摘要】目的探明冠心病患者戒烟的意愿和戒烟的需求，为临床专业人员进行戒烟指导提供依据。方法通过整群抽样，选自2018月期间入住北京某三甲医院心脏科确诊为冠心病的201例吸烟患者为研究对象，调查其吸烟状况及尼古丁依赖程度、既往戒烟情况及复吸原因、戒烟意愿及戒烟需求情况。结果25例患者因疾病已戒烟，176例正在吸烟的冠心病患者当中，61.9%的患者存在中重度尼古丁依赖，67.6%的患者有戒烟意愿，有超1/2的患者尝试过戒烟，但因复吸导致戒烟失败。11.9%的患者采用过电子烟产品来帮助戒烟，少有患者寻求戒烟专业人员的帮助。结论冠心病患者戒烟的意愿较强，但缺少戒烟的应对措施，寻求戒烟专业人员帮助的行为较少，在临床戒烟工作中应扩大戒烟专业人员帮助范围，为患者提供个性化的戒烟方案和应对措施，提高戒烟的成功率。吸烟是冠心病的独立危险因素之一，其在急性冠脉综合征(acutecoronarysyndrome,ACS)发作及ACS急性期缺血事件再发中起重要作用，长期吸烟能够加重冠状动脉病变程度[1-2]随着戒烟时间延长而进一步降低；戒烟还可使再发非致死性心肌梗死风险降低32%，降低卒中和冠状动脉旁路移植术后死亡风险。

美国心脏协会和欧洲心脏病学会心血管病防治指南推荐冠心病患者须绝对戒烟[6-7]。目前，中国15岁及以上人群的标化吸烟率为27.7%，其中男性吸烟率为52.1%，女性吸烟率为2.7%。2010年“全球成人烟草调查（GATS）-中国”项目显示，我国63.6%的吸烟者不考虑戒烟，仅1/3的冠心病患者出院后保持戒烟状态。美国国立癌症研究所制定了“5A干预法”指导戒烟，包括询问（ask）、建议（advice）、评估（assess）、帮助（assist）、随访（arrange），帮助吸烟者进行戒烟指导，但戒烟效果欠佳[10]。戒烟后，冠心病患者因为尼古丁依赖或其他原因存在复吸的情况。戒烟意愿是冠心病患者成功戒烟的关键[11]。目前，冠心病患者的戒烟意愿及其相关因素还不是十分明确，戒烟过程中的需求还不是十分清楚，本研究为探明冠心病患者的戒烟意愿和戒烟需求进行调查研究。对象与方法1.1对象整群选取2018月期间入住北京某三甲医院心脏科确诊为冠心病的患者符合纳入标准和排除标准的患者201例为研究对象。纳入标准：意识清晰，诊断为冠心病；有主动吸烟史；病情稳定，无沟通障碍并取得患者的知情同意。排除标准：孕妇；有精神疾病患者。

1.2方法1.2.1调查方法本研究采用横断面调查研究设计，患者填写一般情况调查表及吸烟和戒烟相关情况调查表。患者一般情况调查表：自行设计，包括患者的性别、年龄、文化程度、职业、住院诊断及治疗状况。患者吸烟及戒烟情况调查表：本调查表基于文献检索，并经临床戒烟专家的修订，问卷内容包括：吸烟情况：评估患者的吸烟史、吸烟的数量、吸烟情境，以及法氏尼古丁依赖评估量表（Fagerstromtestnicotinedependence,FTND）[12]古丁依赖评估量表判断标准：0～3分代表轻度尼古丁依赖；4～6分代表中度尼古丁依赖；7分，代表重度尼古丁依赖。戒烟情况：是否尝试过戒烟、尝试戒烟的次数、戒烟原因、戒烟方法、是否复吸、复吸原因。戒烟意愿、戒烟计划、戒烟面临的阻碍因素和困难程度。自觉戒烟的困难程度、戒烟成功的重要性、戒烟的信心。吸烟患者周围的环境情况。既往使用的戒烟产品及戒烟打算花费的费用。1.2.2质量控制经统一培训的护理人员发放调查问卷，患者当场匿名填写戒烟的花费，在15min内完成后，立即回收。1.2.3统计分析采用SPSS16.0统计软件进行数据录入和分析，计量资料采用百分数表示，计数资料采用均数标准差表示，并进行描述性统计。

结果2.1基本情况本调查共纳入有吸烟史的CHD患者共计201例，发放问卷201份，回收有效问卷201份。男性196例（97.5%），女性5例（2.5%）。患者年龄29~77岁,平均年龄(57.69.4)岁。受教育程度大学本科及以上者28人（13.9%），大专21人（10.4%），高中或中专70人（34.8%），初中66人（32.8%），小学9人（4.5%），文盲7人（3.5%）。离退休人员81人（40.3%），工人18人（9.0%），农民16人（8.0%），企业管理人员9人（4.5%），公务员11人（5.5%），服务业人员7人（3.5%），教师1人（0.5%），无业9人（4.5%），其他工作人员31人（15.4%）。患者的住院诊断及治疗情况见表1。患者本次住院诊断及治疗方式[n(%)]调查内容人数（n=201）住院诊断不稳定心绞痛101(50.2)ST段抬高性心肌梗死49(24.4)非ST段抬高性心肌梗死28(13.9)缺血性心肌病及其他心脏病23（11.4）治疗方式PCI术后165(82.1)CABG术后1（0.5）保守药物治疗35（17.4）2.2冠心病患者的吸烟现况201例患者中，已戒烟的患者为25例（住院前30d内没有吸过烟定义为已经戒烟的患者）。

住院前30d内吸过烟（即未戒烟患者）的为176例（87.6%），吸烟平均时长为(35.310.4)年，住院前平均每日吸烟数量为(18.711.4)支，住院期间每天的吸烟支数(0.91.8)支。患者吸烟的情境位列前3位的是休闲时、饭后和与其他吸烟的人在一起时，详见表2。25例已经戒烟的患者中，成功戒烟1年以上者6例，占24%。其余19人戒烟时间为1～11个月，促进其戒烟的最主要原因见表3。患者吸烟情境[n(%)]情境人数（n=176）休闲时145(82.4)饭后126(71.6)和其他吸烟的人一起时117(66.5)在家时100(56.8)沉闷或消磨时间时83（47.2）工作时75（42.6）饮酒时65（36.9）感觉压力大事62（35.2）感到焦虑时57（32.4）孤独时48（27.3）感到紧张时43（24.4）打电话交谈时43（24.4）希望集中注意力时38（21.6）开车时30（17.0）促进冠心病患者戒烟的最主要原因[n(%)]原因人数（n=25）因为所患的疾病16(64.0)担心影响今后的健康5(20.0）家庭成员反对3(12.0）其他原因1(4.0）2.3患者的尼古丁依赖情况对176例吸烟的CHD患者的尼古丁依赖程度进行评价,见表4，法氏尼古丁依赖评估量表判断结果显示，67例（38.1%）轻度尼古丁依赖；91例(51.7%)中度尼古丁依赖；18例(10.2%)重度尼古丁依赖，见表5。

FTND依赖性评价量表[n(%)]项目标准人数（n=176）早晨醒来后多长时间吸第一支烟（min）>60（0分）38（21.6）31～（1分）7（4.0）72（40.9）是否在许多禁烟场所很难控制吸烟（如车站、电影院、图书馆）51（29.0）认为哪支烟最不想放弃 早晨第一支（1分） 46（26.1） 其他时间（0分） 130（73.9） 吸多少支卷烟（支/d） 10（0分） 43（24.4） 11～（1分） 105（59.7） 21～（2分） 18（10.2） 31支（3分） 10（5.7） 早晨醒来后第1个小时吸烟的次数会比其他时间 的次数多 47（26.7）生病时间卧床时是否吸烟 46（26.1）表5法氏尼古丁依赖评估量表[n(%)] 尼古丁依赖等级 人数（n=176） 轻度(0～3 67(38.1)中度（4～6 91(51.7)重度（7 18(10.2)2.4 吸烟冠心病患者的戒烟情况及复吸原因176例吸烟患者中，109例（61.9%）的患者曾尝 试过戒烟，但无人向医护人员求助戒烟方法。53例（30.1%）的患者最近1次戒烟时间坚持 不到1个月，24例（13.6%）患者坚持时间不到半年，而有16例（9.1%）例患者坚持了1年以 上而又开始复吸。

109例尝试戒烟的患者中。仅有1例患者选择自助戒烟资料进行知识了解， 1例患者使用戒烟药物，99例（90.8%）患者凭借自己的毅力进行戒烟。复吸的原因分析： 54例（49.5%）患者因为烟瘾发作难以克服；56例（51.4%）患者因为身边其他吸烟者的影 响；12例（11.0%）患者因为紧张、焦虑、心情郁闷而复吸，7例（6.4%）患者因为情绪消 极，对戒烟没有信心而复吸；6例（5.5%）患者因为工作压力而复吸。 2.5 冠心病患者的戒烟意愿和需求176 例吸烟的CHD 患者中，119 例（67.6%）患者想戒烟， 其戒烟意愿及戒烟最难对付的情况见表6。154 例（87.5%）患者没有使用过戒烟产品，22 例（12.5%）患者使用过戒烟产品。21 例（11.9%）患者曾使用过电子烟戒烟，仅2 例（1.1%） 曾使用过尼古丁贴片，1 例曾使用过尼古丁口香糖。针对戒烟花费，141 例（80.1%）患者 不愿意花钱；有30 例（17.0%）患者只要能戒烟花费多少无所谓，其余患者愿意花费在500～ 3000 元之间。 戒烟意愿及最难的情况[n(%)]项目 人数（n=176） 戒烟意愿 从今天开始戒烟 97（55.1） 会在 内开始戒烟14（8.0） 会在 30 内开始戒烟3（1.7） 会在 个月内开始戒烟1（0.6） 会在 个月后开始戒烟1（0.6） 未决定何时戒烟 3（1.7） 戒烟最难面对的情况 身边有其他吸烟者 81（46.0） 烟瘾发作时 65（36.9） 当感到有压力（工作、人际关系、财务等）时 9（5.1） 3讨论 吸烟是粥样硬化性心脏病和过早死亡的一个独立的危险因素，大约有1/3 的心脏病死亡 与吸烟和二手烟暴露有关 [13] 。

戒烟可减少冠心病事件风险，且戒烟益处在短期内就会体现 出来。戒烟已成为心血管疾病患者的一项重要可干预因素，但目前戒烟成功率令人不满意， 迫切需要掌握更多心血管疾病吸烟人群的临床特征来指导医护人员制定合理的控烟策略。 本研究表明患者容易吸烟的情境为休闲时、饭后以及与其他吸烟的人在一起时，提示进 行戒烟干预时，应该根据患者的实际情况，推荐个性化的应对措施和其感兴趣的事情，饭后 可推荐患者进行适当的家务劳动或活动，或其他行为转移其注意力，避免出现“饭后一支烟， 赛过活神仙的情况”。告知患者可通过朋友圈进行宣告和承诺戒烟，使得其他人知道其正在 戒烟过程当中，避免在患者同情境时吸烟或递烟的情况发生。本研究表明，超过60%的患 者有中重度尼古丁依赖量，因此在采取戒烟措施时，健康工作者应重视患者的戒断症状，采 用个性化的应对计划帮助患者应对在戒烟过程中出现的不适，推荐其去戒烟门诊进行专业的 戒烟替代治疗，以减少不适，增加成功戒烟的机会。本研究发现，61.9%的患者曾尝试戒烟， 但坚持时间短并复吸，且无人向医护人员寻求戒烟方法。患者因戒烟知识的来源和帮助不足， 无法应对烟瘾发作因而产生复吸的情况。本次研究发现，87.5%的吸烟患者没有使用过戒烟 产品，因此在冠心病患者的出院教育中应告诉患者可以去戒烟门诊寻求专业的帮助。

11.9% 的患者曾使用过电子烟作为戒烟的替代品，电子烟是一种新型烟草产品，其能够排放含有细 小及超细例子的气溶胶、尼古丁及有毒气体，会增加心血管病和肺部疾病的风险，因此不建 议用来作为戒烟的替代治疗 [13] 综上所述戒烟的花费，医护人员在对CHD患者进行健康教育时，应鼓励患者进行戒烟，同时应该 加强患者家属的教育，给患者创造一个好的环境。鼓励患者增加戒烟就医的主动性，寻求专 业医护人员的帮助，增加戒烟的成功率。