在之前的推送，从鲍女士的故事中我们认识到“正气”的重要性，正气存内，无论肿瘤细胞如何强猛凶恶，尽可当他是清风拂山，明月映江，虽能加于我身，却不能有丝毫损伤。临床中，我们如何衡量“正气”是否充足呢？说到这个问题就不得不提到免疫功能了。

免疫功能代表了机体对疾病的抵抗力。正常人体内每天都产生肿瘤细胞，但都会被免疫系统识别和清除。如果机体的免疫功能出了问题，肿瘤细胞就会逃脱免疫系统的追杀，不断繁殖戒烟激活癌细胞，并发展成恶性肿瘤。所以乳腺癌患者本身就存在着免疫功能的异常。

为什么乳腺癌患者易出现免疫力低下？1

在免疫功能异常的基础上，乳腺癌的各个治疗阶段也会造成不同程度的免疫功能损伤。

手术的应激反应、麻醉药物以及康复期的负面情绪会抑制机体的免疫功能和细胞活性，促进肿瘤的生长；

化疗和放疗在杀伤肿瘤细胞的同时，也杀死了机体的淋巴细胞，削弱了机体的抗肿瘤能力。

因此提高免疫功能对防治乳腺癌有着重要的意义。

免疫功能低下有哪些表现？2

疲乏犯困、身心憔悴

‍‍感冒不断、迁延不愈

‍食欲不振、腹胀腹泻

伤口难愈、容易感染

精神恍惚、遇事易忘如何监测免疫功能？3

临床上，我们主要通过淋巴细胞亚群检测来了解T细胞和NK细胞的水平，进而知道患者的免疫功能情况。2014年5月鲍女士来到我们门诊之后，我们也定期监测了她的免疫功能情况。

T辅助/诱导是淋巴细胞亚群的一项指标，反应机体的免疫功能情况。

从上图可以看出，随着治疗的进行，T辅助/诱导呈上升趋势，代表鲍女士的免疫功能也逐步提高，所以鲍女士的治疗效果才可以这样好，至今未见病情进展。

不少在我们门诊就诊过的姐妹也抽血检查过淋巴细胞亚群这个项目，看着报告单上“七上八下”的箭头，细心的姐妹立刻慌了神，吃不好睡不着的，生怕自己的免疫功能出了大问题。其实并不是所有的指标异常都有意义，下面简单教教大家如何解读淋巴细胞亚群的报告单。

T淋巴细胞发挥细胞免疫及免疫调节功能，若减少代表机体细胞免疫功能减低。

T辅助/诱导有促进细胞免疫对抗肿瘤细胞的作用，而T抑制/杀伤具有抑制细胞免疫的作用，Th/Ts是T辅助和T抑制的比值，反应细胞免疫是否平衡。若T辅助/诱导或Th/Ts降低、T抑制/杀伤升高则代表免疫力低下，需要警惕。

NK细胞是人体抵抗癌细胞和病毒感染的第一道防线，可非特异性直接杀伤肿瘤细胞戒烟激活癌细胞，若减少代表免疫功能下降。

B细胞发挥体液免疫作用，B1、B2的升高可能和淋巴组织增生失调、病毒感染有关，与肿瘤的相关性不大，因此B1、B2的升高不必过度担心。

免疫功能低下该如何防治？4

预防：坚持锻炼、充足睡眠、按时喝水、饮食均衡、戒烟限酒等。

西医治疗：按时检测免疫功能，在医生的指导下配合提高免疫功能的药物，如乌苯美司、胸腺五肽等。

中医治疗：中医对“正气”的认识与现代医学“免疫力”的概念是极为相似的，治疗上，辨证与辨病相结合，以扶正培本为基础，兼以解毒祛邪，攻补兼施，提高机体抗邪能力，抑制肿瘤的进一步发展。并且可配合在乳腺癌综合治疗的全部过程，在改善生活质量、减轻放化疗副反应、提高西医治疗疗效、预防肿瘤进展等方面均有明显优势。

PD-1和PD-L15

提到免疫，就不得不再说说PD-1和PD-L1了。作为抗癌新星，PD-1/PD-L1抑制剂在我国上市时，就引起了广泛的关注。今年10月，万众瞩目的2018年诺贝尔生理学或医学奖颁给了美国免疫学家詹姆斯·艾利森（James Allison）和日本免疫学家本庶佑（Tasuku Honjo），以表彰他们在“肿瘤免疫领域”所做出的贡献。

那么，PD-1、PD-L1免疫治疗是如何发挥作用的呢？

T细胞是机体内的警卫队，能侦查并清除被感染或发生突变的细胞，T细胞发现这些细胞就会发出毒素，启动其自毁程序。

但T细胞也不能遇神杀神，遇鬼杀鬼，杀红了眼，最后把健康的细胞也杀死。所幸，激活T细胞上的PD-1受体，就能关闭T细胞，使正常细胞不受伤害。

这原本是对机体有利的机制，但却被狡猾的肿瘤细胞利用。肿瘤细胞表达一种PD-L1受体，能与T细胞表面的PD-1结合，迷惑T细胞。

免疫疗法就是针对上述“系统漏洞”发挥作用的。PD-1抗体与T细胞上的PD-1结合，使其重振往日雄风。而PD-L1抗体则是与肿瘤细胞上PD-L1结合，使肿瘤细胞不能迷惑T细胞，T细胞便能保持清醒，牢记使命。

虽说免疫疗法是恶性肿瘤治疗的新革命，但也并非人人适用。免疫疗法尚处于起步阶段，疗效仍待长期观察。由于药物导致免疫系统活跃，会产生免疫系统攻击自身器官等副反应，且PD-1/PD-L1抑制剂价格昂贵，是一笔不小的经济负担。